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马长生 房颤 心律失常 药物治疗 外科治疗 导管消融编者按：心房颤动（房颤）是临床上最为常见的一种持续性快速心律失常。根据发作时的心电图房颤即可确诊，但是房颤的治疗却面临较多的难题。目前房颤的主流治疗方法——药物、外科、导管消融近年来均有很大的进展，但是“百花齐放”的局面恰恰折射出目前房颤的治疗尚缺乏理想方法的现状。 心房颤动（房颤）是临床上最为常见的一种持续性快速心律失常。根据发作时的心电图房颤即可确诊，但是房颤的治疗却面临较多的难题。目前房颤的主流治疗方法——药物、外科、导管消融近年来均有很大的进展，但是“百花齐放”的局面恰恰折射出目前房颤的治疗尚缺乏理想方法的现状。 1、药物治疗 对于我国近千万的房颤患者而言，药物治疗仍是大多数患者的治疗选择。遗憾的是现阶段抗心律失常药物治疗的有效性不高，而长期服用副作用明显，药物治疗的“净收益”十分有限。美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会(ACC/AHA/ESC) 2006年房颤处理指南推荐无器质性心脏病的房颤患者首选应用普罗帕酮、索他洛尔和氟卡胺，胺碘酮由于其过多的副作用被列为二线治疗，指南中仅将胺碘酮作为伴有心衰的房颤患者的首选治疗，而在我国胺碘酮却成为应用极为广泛的抗心律失常药物。虽然胺碘酮是目前治疗房颤有效率最高的抗心律失常药物，但其长期有效性亦不超过50％，而在AFFIRM研究中平均4年的随访期间服用胺碘酮的患者约19％