1 资料与方法1. 1 临床资料 患者男性，64岁，以“阵发性心慌、胸闷1个月”为主诉入院。自诉1个月前不明原因突然出现心慌、胸闷不适，伴头晕、恶心、乏力，持续6-7小时不能缓解，当地医院做心电图示：室上性心动过速，心室率257次/分（图1）。给予抗心律失常药物（具体不详）后终止。此后反复发作，以劳累、情绪激动时易发，口服倍他乐克无效，为进一步诊治来我院。既往无高血压、冠心病病史。入院查体：血压120/80mmHg,心肺未见异常，生化及甲功检查未见异常；心脏超声见各心腔大小正常，EF60％。心电图：房扑伴2：1-3：1下传（图2）。进行心电生理检查与射频消融治疗前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。图1：心电图呈窄QRS波，频率257次/分，可考虑房室旁路、房室结双经路、房速或房扑伴1：1下传。图2：心房率257次/分伴2：1-3：1下传，I、avF、V1、V6P波直立，Ⅱ、Ⅲ、avF P波倒置。诊断考虑不典型房扑或左房房速。1. 2 心脏电生理检查 经双侧股静脉和右颈内静脉放置导管至右心室、希氏束区和冠状静脉窦，双极电图信号滤波范围为30～500 Hz。在心动过速中进行激动顺序标测，室房传导1：1且冠状静脉窦远端电极A波领先激动（图3）似左侧房室旁路，经心室起搏刺激未见拖带说明心室不参与折返，停止刺激后见左房A波领先激动（图4），考虑左房房速或左房房扑，穿刺房间隔后经CARTO 系统产生左心房三维激动图，见激动沿二尖瓣环折返，诊断为左下肺静脉-二尖瓣环峡部依赖性左房房扑（图5，6）图3：心腔内电生理检查，冠状静脉窦A波领先激动似左侧房室旁路。图4：心室刺激未能拖带心房，停止刺激后冠状静脉窦远端A波领