关键词：霍勇 氯吡格雷 波立维     冠脉置入支架后要强化抗血小板治疗的概念一直很明确，现行 ACC/AHA PCI 指南建议联合氯吡格雷75mg和阿司匹林325mg双重抗血小板治疗最理想的治疗持续时间为12个月。    现有循证证据启示：支架尤其是DES置入后，晚期支架血栓形成有攀高趋势     对6项临床试验分析显示，置入BMS者30天内支架血栓发生率为0.9%，30天后支架血栓发生率不会大幅增加。药物洗脱支架（DES）情况相对复杂，抗血小板治疗要持续较长时间。e-Cypher登记研究显示，置入雷帕霉素洗脱支架者经过3～6个月双重抗血小板治疗后仍有部分患者发生支架血栓。但分析14项比较雷帕霉素洗脱支架和BMS的试验显示，两种支架置入后5年，无MI生存率差异并不大。在Bern-Rotterdam登记研究中，置入DES后，血管造影确诊的支架血栓3年累计发生率为2.9%，晚期支架血栓在3年中有攀高趋势。BASKET LATE 试验显示，置入DES和BMS后6个月内接受氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗者停用氯吡格雷后，置入DES者在7～18个月中非致死性MI或心血管死亡发生率显著高于BMS组患者。上述研究均表明，DES有较高的晚期血栓发生危险。    早期停用抗血小板药物：晚期支架血栓形成的独立预测因素     目前只是在一些