随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。越来越多的同行认识到处理恶性心律失常的重要性。在CAST试验[1]之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期。随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰。本文拟结合文献及实践体会，介绍一下恶性室性心律失常治疗，主要是药物治疗的一些经验。

一、急性心律失常的处理程序和原则:

一个急诊心律失常的病人来诊后应按下述程序处理:

（一） 病人的评价：

病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。

（二） 若病人情况不稳定：

不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电转复。

（三） 若病人情况稳定：一般有以下四种情况

1. 房颤/房扑：

评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时。

治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。

2. 窄QRS心动过速：

尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。

可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速。按室上性心律失常治疗。

3. 稳定的宽QRS心动过速（详见后）

根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。

若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。若明确为稳定室速，按室速处理。

若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律